承上題，廖奶奶經醫師建議入院治療，有關各項治療的敘述，下列何者最適當？

本題考點在老年憂鬱合併哀傷反應的治療取向。承第 18 題，廖奶奶 84 歲、獨居，三個月前結縭 60 年的老伴過世，面帶愁容、不與人打招呼，並向女兒表示不想再吃藥、活著沒有意思，屬帶有自殺意念的老年憂鬱與尚未完成的哀傷歷程。A 正確：依 Worden 的哀傷任務論，哀傷輔導的目標依序是接受失落的事實、經驗並表達哀傷的痛苦、適應逝者不在的生活、將情感重新投注於新的關係，其中表達內心感受正是關鍵任務，切合廖奶奶壓抑退縮的表現。B 錯誤：rivastigmine 商品名 Exelon，屬膽鹼酯酶抑制劑，適應症為阿茲海默症等失智症的認知症狀，並非抗憂鬱劑。C 錯誤：自殺防範的觀察強度依風險分級，高危險者採一對一持續照護，中度危險者採不定時密集巡視，每 5 分鐘提供探視既非通用標準，固定間隔也反而讓病人推算空檔。D 錯誤：要求參加所有治療活動忽略高齡體力與個別化原則，容易加深挫敗與失控感。

延伸觀念:老年憂鬱的辨識難點在於它常戴著三種面具。第一是身體化，病人主訴頭暈、腸胃不適、全身痠痛而非情緒低落；第二是假性失智，憂鬱造成的注意力與動機下降被誤判為認知退化，鑑別點在假性失智發病較急、病人常主動抱怨記不住並回答我不知道，真性失智則發病隱匿且傾向掩飾；第三是以拒食、拒藥、放棄自我照顧的方式間接表達死亡意念，本題的不想再吃藥就屬於這一類被動自殺行為，其危險性不低於明確的自殺陳述。評估工具可用老人憂鬱量表，以及直接詢問自殺意念、計畫與方法，直接詢問不會引發自殺行為，反而讓病人有被理解的出口。老年族群的自殺致死率高於年輕族群，因為方法致命性高且獨居使獲救機會低，喪偶第一年更是風險高峰，因此照護計畫應同時處理三個層面：哀傷歷程的心理介入、憂鬱症狀的藥物治療、以及獨居所帶來的社會孤立，可連結社區關懷據點與電話問安服務。