甲狀腺乳突癌（papillary carcinoma），下列何者最少見？

本題考點在於甲狀腺乳突癌(papillary carcinoma)的分子與病理特徵,為反向題,要挑出「最少見」者。甲狀腺乳突癌最常見的驅動突變是 BRAF 基因(尤其 V600E),其細胞學特徵包括毛玻璃樣細胞核與核內假包涵物;而 TP53 突變主要出現在低分化癌與未分化(退行性)甲狀腺癌,在典型分化良好的乳突癌中相對少見,故 B 為正解。A BRAF 突變是乳突癌最常見的基因異常。C 毛玻璃樣(ground-glass/Orphan Annie eye)細胞核是乳突癌診斷性特徵之一。D 核內假包涵物(細胞質內陷入核形成)也是乳突癌典型的核特徵。掌握「乳突癌以 BRAF 為主、TP53 屬未分化癌標記」的分子分層即可辨識 B。

延伸觀念:甲狀腺癌分子路徑分層:分化良好的乳突癌以 BRAF V600E、RET/PTC 重排、RAS 為主;濾泡癌多見 RAS 與 PAX8-PPARγ;而 TP53 與 CTNNB1(β-catenin)突變是腫瘤去分化、進展為低分化或未分化甲狀腺癌的標誌,預後極差。乳突癌診斷靠核特徵而非結構:毛玻璃核(染色質清空)、核溝、核內假包涵物、砂粒體(psammoma body)。乳突癌整體預後好、常經淋巴轉移;濾泡癌多經血行轉移。記憶:BRAF 是乳突癌的招牌,TP53 一出現就代表細胞學走向惡化(未分化)。