60 歲女性病人主訴清晨會出現左側膝關節僵硬，熱敷後僵硬可以改善，且上下樓梯時關節會有輾軋音。下列何者為病人最可能的疾病診斷？

本題考點在於退化性關節炎(骨關節炎)的典型臨床表現辨識。依病史,60 歲女性、清晨關節僵硬但熱敷後短時間內改善(晨僵通常<30 分鐘)、上下樓梯負重活動時關節有輾軋音(crepitus),為關節軟骨磨損的典型表現,最可能診斷為退化性關節炎,選 B。A 骨質疏鬆症本身無症狀,以骨折表現為主,不致關節輾軋音;C 類風濕性關節炎晨僵常>1 小時、對稱侵犯小關節、伴全身發炎;D 痛風性關節炎為急性紅腫熱痛,好發第一蹠趾關節,與此慢性負重痛型態不符。本題屬關節疾病鑑別診斷題。

延伸觀念:退化性關節炎 vs 類風濕的鑑別是必考:退化性=晨僵短(<30 分)、負重大關節(膝、髖)、活動後加重、非對稱、無全身症狀;類風濕=晨僵長(>1 小時)、對稱小關節、休息後僵硬、伴發燒疲倦與 RF/anti-CCP 陽性。輾軋音源於磨損的關節面摩擦。骨關節炎屬「用久磨損」,好發於年長與負重關節。