王先生，25 歲，今早突感肚臍周圍疼痛且有噁心、食慾不振的現象，至醫院求診，護理師評估疼痛位置轉移到右下腹，懷疑為急性闌尾炎，下列何項檢查可明確確定病人問題？

本題考點是急性闌尾炎的理學檢查徵象。病人由臍周轉移至右下腹痛,伴噁心、食慾不振,典型指向急性闌尾炎;閉孔肌徵象(obturator sign,被動內旋屈曲的髖關節誘發右下腹痛)陽性,反映發炎闌尾刺激閉孔內肌,可支持診斷,故選 C。A 錯誤:闌尾炎的反彈痛應在右下腹(McBurney 點),而非左上腹。B 錯誤:左肩輻射痛多見於脾臟破裂或橫膈刺激(Kehr's sign),與闌尾無關。D 錯誤:墨菲氏徵象(Murphy's sign)陽性是急性膽囊炎的表徵,非闌尾炎。四者中唯 C 的閉孔肌徵象與闌尾發炎相符,故為答案。

延伸觀念:闌尾炎的經典徵象群:McBurney 點壓痛與反彈痛、Rovsing sign(壓左下腹引發右下腹痛)、psoas sign(伸展右髖誘痛)、obturator sign(內旋屈髖誘痛),機轉皆為發炎闌尾刺激鄰近肌肉或腹膜。將各徵象「歸位」記憶:Murphy=膽囊、Kehr(左肩痛)=脾/橫膈、McBurney/Rovsing/psoas/obturator=闌尾。臨床確診雖多輔以影像(超音波、CT),但理學徵象是本題設定的鑑別線索。