下列何者為重症肌無力病人最早受到影響的肌肉？

本題考點為重症肌無力(myasthenia gravis)的臨床表現與受侵犯順序。依其病生理,神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體被自體抗體破壞,最先受影響的是小而精細、活動頻繁的眼外肌,故臨床最早、最常見的表現為眼瞼下垂與複視,答案選 A。選項 B 咽喉肌受侵犯較晚,出現吞嚥與構音困難是病程進展後的表現;選項 C 呼吸肌受累屬嚴重的肌無力危象,是後期危及生命的階段而非最早;選項 D 膀胱逼尿肌屬平滑肌、受自律神經支配,而重症肌無力侵犯的是骨骼肌的神經肌肉接合處,不會以逼尿肌無力為表現。

延伸觀念:受侵順序記法『眼→球→肢→呼吸』:眼肌(眼瞼下垂、複視)最早,續及延髓支配的咀嚼吞嚥構音肌,再到四肢近端,最重為呼吸肌危象。特徵是『晨輕暮重』、反覆使用後無力加劇。診斷靠 Tensilon 試驗與抗 AChR 抗體,治療用抗膽鹼酯酶藥(pyridostigmine)增加突觸乙醯膽鹼。逼尿肌屬平滑肌不受影響是重要排除線索。