下列何者為快速進行性腎絲球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis）最主要的病理變化？

本題考點在於快速進行性腎絲球腎炎（RPGN）的特徵性病理變化。依病理學，RPGN 的核心病變是鮑氏囊內壁層上皮細胞與滲出的纖維蛋白、單核球增生形成「新月體」，壓迫腎絲球叢並使腎功能於數週內急速惡化，故選 A。B 乾酪性壞死是結核的特徵；C 羅素小體為漿細胞內免疫球蛋白聚積，見於漿細胞病變；D 類纖維素性壞死見於惡性高血壓或血管炎的血管壁，皆非 RPGN 的定義性變化。

延伸觀念:新月體形成代表腎絲球基底膜嚴重破裂，血漿成分外漏引發增生。RPGN 依免疫螢光可分三型：抗 GBM 抗體型（線狀沉積，如 Goodpasture）、免疫複合體型（顆粒狀）與寡免疫型（ANCA 相關血管炎）。臨床意義是屬腎臟急症，須及早診斷以爭取治療窗。