當腎臟分泌的氫離子與磷酸氫根結合後排出體外，血漿的淨反應為何？

本題考點在於腎臟以可滴定酸形式排氫並再生碳酸氫根的酸鹼調節。腎小管分泌的氫離子與管腔內磷酸氫根(HPO₄²⁻)結合成二氫磷酸(H₂PO₄⁻)隨尿排出,此為可滴定酸排泄;每排出一個H⁺,腎小管細胞內即生成並回收一個新的碳酸氫根(HCO₃⁻)進入血漿,使血漿碳酸氫根增加、酸鹼值上升(趨鹼),故選A。B、C將酸鹼值方向寫成下降,與排酸保鹼的淨效果相反;C、D又誤把碳酸氫根寫成減少,皆與機轉不符,故錯。

延伸觀念:腎臟排酸有兩條路:可滴定酸(結合磷酸鹽)與銨(NH₄⁺)排泄,兩者都伴隨『新生HCO₃⁻回血』。可把它想成『排一個H⁺、賺一個HCO₃⁻』,這是代謝性酸中毒時腎臟代償的核心。與肺臟調PaCO₂的快速代償相比,腎臟調HCO₃⁻較慢但可持久,適合酸鹼平衡整體複習。