下列藥物中，何者為前驅藥物（prodrug）需要體內酵素代謝才會產生活性，但有些人可能因其代謝酵素活性較低，而使得該藥物之藥效減弱？

本題考點在於前驅藥物(prodrug)須經體內酵素活化、且代謝酵素活性因人而異影響藥效。Clopidogrel本身無活性,須經肝臟細胞色素P450酵素(主要為CYP2C19)代謝為活性代謝物才能抑制血小板;CYP2C19活性較低的『不良代謝者』會使其抗血小板藥效減弱,故選B。Phenobarbital(A)為活性藥物且是強力酵素誘導劑;rifampin(C)亦為酵素誘導劑、本身即有抗結核活性;celecoxib(D)為活性的COX-2抑制劑,三者皆非需活化的前驅藥,故錯。

延伸觀念:clopidogrel是藥物基因體學經典例:CYP2C19基因多型性造成療效差異,不良代謝者放支架後血栓風險較高,可考慮改用不依賴CYP2C19活化的prasugrel或ticagrelor。另留意質子幫浦抑制劑omeprazole會抑制CYP2C19而減弱clopidogrel療效,是常考的交互作用。