有機硝酸鹽（organic nitrates）用於治療典型心絞痛，主要的藥理機制為何？

本題考點是有機硝酸鹽緩解典型心絞痛的核心機轉。心絞痛的本質是心肌需氧與供氧失衡，治療策略以降低需氧量為主。有機硝酸鹽在血管平滑肌釋出一氧化氮，在治療劑量下對靜脈系統的擴張作用最顯著，使血液滯留於周邊、回心血量下降，於是前負荷、心室舒張末容積與心壁張力都降低，心肌耗氧隨之減少，故選 B。A 是抗血小板藥物的機制。C 的動脈擴張降後負荷屬較高劑量時的次要作用，非主要機制。D 錯在訊息傳遞分子，硝酸鹽作用於環單磷酸鳥苷而非環單磷酸腺苷。

延伸觀念:一氧化氮進入平滑肌後活化可溶性鳥苷酸環化酶，環單磷酸鳥苷上升活化蛋白激酶 G，使肌凝蛋白輕鏈去磷酸化而鬆弛，這條路徑同時解釋兩個常考延伸：其一，第五型磷酸二酯酶抑制劑抑制環單磷酸鳥苷分解，與硝酸鹽併用會造成嚴重低血壓，屬絕對禁止併用；其二，硝酸鹽需要含硫基提供者參與轉化，持續暴露會出現耐受性，故長效劑型須安排每日十至十二小時的無藥期。心壁張力可用拉普拉斯定律理解：張力與心室半徑及壓力成正比，降前負荷即縮小半徑。副作用中的搏動性頭痛與臉部潮紅同樣源自血管擴張。可連結概念：一氧化氮與 cGMP、拉普拉斯定律、硝酸鹽耐受性。