張女士，30 歲，G1P0，妊娠 16 週產檢的血壓量測值為 118/75 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-）。妊娠 28 週產檢的血壓值為 140/96 mmHg，間隔四小時再測之血壓值 145/100 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-），依據上述相關症狀的敘述，下列何者為張女士最可能之診斷？

本題考點是妊娠期高血壓疾病的分類準則。依診斷標準,妊娠 20 週後首次出現血壓達 140/90 mmHg 以上,且間隔至少 4 小時重複測量仍偏高,尿蛋白為陰性、也無器官受損證據者,診斷為妊娠高血壓;本案 28 週測得 140/96 與 145/100 mmHg,恰符合此定義,故 B 正確。A 慢性高血壓須在懷孕前或妊娠 20 週之前即存在,本案 16 週血壓 118/75 mmHg 正常,可排除。C 子癇前症除高血壓外,還須合併蛋白尿或血小板下降、肝腎功能異常等器官受損徵象,本案尿蛋白陰性且無其他症狀。D 白袍高血壓指診間偏高而居家血壓正常,本案兩次診間測量皆升高且無居家數據佐證。

延伸觀念:妊娠期高血壓疾病依「時間點」與「有無器官受損」分四類:慢性高血壓(20 週前即有)、妊娠高血壓(20 週後才有、無蛋白尿與器官受損)、子癇前症與子癇症(20 週後、有蛋白尿或器官受損,後者加上抽搐)、慢性高血壓合併子癇前症。本題正是拿 16 週的正常血壓當定錨點,排除慢性高血壓;若沒有這筆早期數據,分類就無法確立,可見產檢連續記錄的意義。臨床上妊娠高血壓具有進展性,相當比例會在後續發展為子癇前症,故照護重點是持續監測血壓、尿蛋白、體重與胎兒生長,並教導辨識嚴重徵象:持續頭痛、視覺模糊或閃光、右上腹或上腹痛、噁心嘔吐、尿量減少與突發性水腫。嚴重型的客觀指標包括血壓達 160/110 mmHg 以上、血小板低於 10 萬、肝酵素升高、肌酸酐上升、肺水腫與腦部或視覺症狀。可延伸複習:HELLP 症候群三要素(溶血、肝酵素升高、血小板低下)與硫酸鎂用於預防抽搐時的中毒徵象。