下列何者是發生產後血栓靜脈炎的主要原因？

本題考點是產後血栓靜脈炎的形成機轉。依 Virchow 三要素(血液高凝狀態、血流滯留、血管內膜受損),妊娠與產後最關鍵的是血液處於高凝狀態:凝血因子與纖維蛋白溶解抑制素同時增加,使已形成的纖維蛋白不易被分解,血栓因而容易生成,故 A 為主要原因。B 多胞胎使子宮明顯增大而壓迫下肢靜脈回流,屬造成血流滯留的危險因子,並非根本機轉。C 妊娠高血壓伴隨血管內皮病變,同樣只是提高風險的條件之一。D 產後出血造成血液濃縮並延長臥床時間,屬間接誘因。三者都是危險因子,但根本原因仍在凝血與纖維蛋白溶解系統之間的失衡。

延伸觀念:把產後血栓風險拆回 Virchow 三要素最有條理:高凝狀態來自孕期凝血因子與纖維蛋白原上升、纖維蛋白溶解受抑,產後數週才逐漸回復;血流滯留來自子宮壓迫、久坐久臥與活動減少;血管內膜受損則來自生產或手術操作與感染。三者疊加,使產後成為女性一生中靜脈血栓栓塞風險最高的時期之一,剖腹產風險更高於陰道生產。表淺與深層的表現需區分:表淺型可見沿靜脈走向的紅、腫、熱、觸痛與硬如繩索的血管;深層型則呈單側下肢腫脹、疼痛、皮膚溫熱與周長增加,Homans 徵象敏感度與特異度都不高,不能單憑它排除診斷,診斷仍需影像檢查。最需警覺的併發症是肺栓塞,表現為突發呼吸困難、胸痛、心跳加快與血氧下降。預防的原則性方向是及早下床活動、避免久站久坐與膝下受壓、維持足夠水分。可延伸複習:抗凝血治療期間的出血徵象監測與哺乳相容性。