陰道生產之早期產後出血定義，是以生產後 24 小時內出血量至少超過多少？

本題考點是產後出血的量化定義。依傳統產科定義,早期(立即性)產後出血指胎兒娩出後 24 小時內失血量達到或超過 500 c.c.,剖腹產則以 1,000 c.c. 為界;超過 24 小時至產後 6 週間的出血屬晚期產後出血,故 A 正確。B 的 700 c.c. 並非任何診斷閾值,不具依據。C 的 1,000 c.c. 是剖腹產的判斷標準,套用在陰道生產會延誤辨識與處理時機。D 的 1,300 c.c. 已進入明顯低血容積的範圍,若以此為門檻更不合理。實務上另以血比容下降 10% 或出現低血容積徵象作為輔助判斷,因為目測失血量常被低估。

延伸觀念:產後出血的原因用 4T 記憶最實用:Tone 子宮收縮無力(最常見,約占多數個案)、Trauma 產道或子宮頸撕裂傷、Tissue 胎盤或胎膜組織殘留、Thrombin 凝血功能異常。四者的鑑別線索也各有特徵:子宮收縮無力時子宮底柔軟且升高、按摩後可暫時變硬;撕裂傷則子宮硬而收縮良好卻持續鮮紅出血;組織殘留常見於產後數日的晚期出血。評估重點在子宮底位置與硬度、惡露量色與血塊、生命徵象(心跳先上升、血壓下降是晚期表現)與膀胱是否膨脹,因為脹大的膀胱會把子宮推離中線而妨礙收縮。定義上另需知道,近年部分國際指引已改採不分產式一律以 1,000 mL 為產後出血界值,並強調搭配低血容積徵象判斷,但國考題型仍以陰道生產 500 c.c.、剖腹產 1,000 c.c. 的傳統定義為準。可延伸複習:子宮收縮劑的分類與產後出血的估血量方法(紙布秤重法)。