進入青春期的 17 歲少女一直無月經來潮，其可能原因為何？

本題考點是原發性無月經的可能病因判斷。依原發性無月經的定義,年滿 16 歲仍未有初經即屬此類,常見成因是下視丘、腦下垂體與卵巢軸的內分泌異常;甲狀腺機能異常會改變甲狀腺釋素與泌乳素的分泌,並干擾促性腺激素釋放素的脈衝節律,使卵巢週期無法啟動,故 A 是可能原因。B 骨盆腔感染主要造成下腹痛、異常分泌物與輸卵管沾黏所致的不孕,不會使初經始終未到。C 多囊性卵巢症候群的典型表現是月經稀少、週期不規則或次發性無月經,並伴多毛與體重上升,較少呈現從未有過月經。D 巧克力囊腫源於子宮內膜異位,前提是已有月經與經血逆流,無法解釋從未初經。

延伸觀念:先把兩個定義切乾淨:原發性無月經指年滿 16 歲仍無初經(或 14 歲無初經且無第二性徵發育);次發性無月經指原本有規律月經,連續停止 3 個週期或 6 個月以上。病因思考可沿著「軸」由上而下排:中樞層面有下視丘功能性抑制(過度運動、極低體重、壓力)、腦下垂體腫瘤與高泌乳素;內分泌層面有甲狀腺與腎上腺疾病;卵巢層面有卵巢功能不全與染色體異常(如透納氏症);最下游則是解剖出口問題,例如穆勒氏管發育不全、陰道橫膈或處女膜閉鎖,後者常表現為週期性下腹痛卻無經血流出。甲狀腺之所以能造成無月經,是因為甲狀腺素影響性荷爾蒙結合球蛋白濃度與雌性素代謝,甲狀腺低下時升高的甲狀腺釋素還會刺激泌乳素分泌,而泌乳素上升會抑制促性腺激素釋放素。評估方向包括第二性徵發育程度、生長曲線、體重與運動史、泌乳素與甲狀腺功能檢驗、骨盆超音波確認子宮卵巢是否存在。