有關不同關節炎之比較，下列何者正確？

本題考點是常見關節炎的鑑別診斷。痛風性關節炎源於嘌呤代謝異常與高尿酸血症,尿酸鈉結晶容易沉積在體溫較低、血流較慢的四肢遠端關節,以第一蹠趾關節最典型,加上雄性素與尿酸代謝的差異,好發於中年男性,故 C 正確。A 錯在類風濕性關節炎屬自體免疫性滑膜炎,對稱侵犯手部小關節、好發中年女性,與老化並無直接關係。B 把嘌呤代謝異常安到退化性關節炎頭上,退化性關節炎的機轉是關節軟骨磨損與軟骨下骨硬化的機械性退化。D 錯在退化性關節炎主要侵犯膝、髖、脊椎等承重關節,手部則以遠端指間關節的 Heberden 結節表現,並非以周邊小關節為主。

延伸觀念:三種關節炎的病理對照要精確到結晶名稱。痛風沉積的是尿酸鈉(monosodium urate)結晶,偏光顯微鏡下呈針狀、負性雙折射;假性痛風(pseudogout)沉積的則是焦磷酸鈣二水合物(CPPD, calcium pyrophosphate dihydrate)結晶,呈菱形或短棒狀、正性雙折射,好發於膝與腕,X 光可見軟骨鈣化。名稱最容易混:CPPD 是焦磷酸鈣,與磷酸鈣(氫氧磷灰石)沉積症是另一種結晶性關節炎,兩者不可混用。類風濕性關節炎屬自體免疫疾病,滑膜增生形成血管翳侵蝕軟骨與骨,晨僵常超過一小時,RF 與 anti-CCP 抗體陽性,對稱侵犯掌指與近端指間關節;退化性關節炎則是軟骨磨損、軟骨下骨硬化與骨刺形成,晨僵少於 30 分鐘、活動愈多愈痛,手部表現為遠端指間關節的 Heberden 結節與近端指間關節的 Bouchard 結節。口訣:「針狀負性是痛風,菱形正性是假性痛風;晨僵長屬免疫、晨僵短屬磨損」。延伸可連結高尿酸血症的飲食與藥物誘因,以及 OA 的關節間隙變窄影像特徵。