下列憂鬱症治療劑中，何者之作用機轉是選擇性抑制血清素（serotonin）被神經細胞回收（uptake）？

本題考點是抗憂鬱劑依作用機轉的分類。選擇性血清素回收抑制劑(SSRI)的定義是專一阻斷突觸前膜的血清素轉運體,使突觸間隙血清素濃度上升而不明顯影響正腎上腺素或多巴胺回收;fluoxetine 是 SSRI 的代表藥,完全符合「選擇性抑制血清素回收」的描述,故選 A。選項 B 的 venlafaxine 屬血清素與正腎上腺素雙重回收抑制劑(SNRI),作用範圍不只血清素。選項 C 的 imipramine 與選項 D 的 nortriptyline 都是三環抗憂鬱劑,同時抑制兩種單胺回收,並額外阻斷膽鹼性、組織胺與 α1 受體,選擇性差。

延伸觀念:抗憂鬱劑五大類可用機轉串起來:SSRI(fluoxetine、sertraline、paroxetine、escitalopram)、SNRI(venlafaxine、duloxetine)、TCA(imipramine、amitriptyline、nortriptyline)、MAOI(phenelzine、selegiline)、非典型(bupropion 走多巴胺與正腎上腺素、mirtazapine 走 α2 自體受體拮抗)。SSRI 之所以成為第一線,關鍵在安全性而非療效更強:TCA 過量會阻斷心臟鈉離子通道造成 QRS 增寬與致命心律不整,抗膽鹼作用還帶來口乾、便祕、尿滯留、視力模糊與意識混亂;MAOI 與富含酪胺的食物(陳年乳酪、發酵食品)併用會引發高血壓危機。共同的重要藥效學特性是療效延遲兩到四週,對應的是受體下調與神經可塑性變化,而非單純的單胺濃度上升,這一點常被拿來出「為什麼吃了一週沒效」的題。血清素症候群(躁動、發抖、反射過強、肌肉抽動、高燒、腹瀉)出現在多個血清素性藥物疊加時,是 SSRI 章節必背的併用風險。