小蕙，21 歲，因嚴重幻聽和混亂行為，被診斷思覺失調症。有關影響疾病預後較好的因素，下列何者最適當？

本題考點為思覺失調症預後的影響因素。預後較佳的因素包括:急性發病、發病年齡較晚、有明顯誘發事件、病前社會功能良好、對藥物反應佳且規則服藥、家庭支持系統良好等;能適應藥物治療且規則服藥可有效控制症狀、顯著降低復發率,屬預後良好因素,故B正確。A錯在一等親有思覺失調症病史代表遺傳負荷較重,屬預後不良因素。C錯在持續嚴重的認知功能障礙反映疾病對腦功能的侵蝕深,預後較差。D錯在高情感表達家屬(高批評、敵意、過度情感涉入)已被證實會顯著提高病人復發率,屬預後不良因素。

延伸觀念:預後因素可用「快、晚、有因、有功能、有支持」記憶:發病快(急性)、發病晚、有明顯誘因、病前功能好、支持系統佳,再加上「正性症狀為主、女性、已婚、藥物反應佳」皆屬預後好;反之「隱匿漸進發病、年輕發病、負性症狀為主、家族史、認知缺損、高情感表達家庭」預後差。高情感表達(high EE)是社區精神照護的重要概念:家屬的批評、敵意與過度涉入會使病人復發率倍增,因此家屬衛教與家庭介入(降低EE)本身就是防復發的治療手段,也解釋了為何家庭護理在思覺失調症照護中份量吃重。