用鋰鹽的病人，若服用以下那類藥物會引起鋰鹽在血液的濃度增加之危險，下列何項正確？①血清素及甲基腎上腺回收抑制劑（serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI，如 venlafaxine） ②血管收縮素轉換酵素抑制劑（angiotension-coverting enzyme inhibitor, ACE-inhibitor，如抗高血壓藥，captopril） ③非類固醇抗發炎劑（non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID，如 ibuprofen） ④利尿劑（如 thiazide）

本題考點在辨識哪些藥物會經腎臟機轉抬高血中鋰鹽濃度。鋰鹽幾乎完全由腎臟排除,凡降低腎絲球過濾率、或促使腎小管代償性再吸收鈉(連帶鋰)者,都會使鋰鹽蓄積中毒。②ACE抑制劑(captopril)降低腎血流與過濾、③NSAID(ibuprofen)抑制腎臟前列腺素使腎血流下降、④thiazide利尿劑造成失鈉後代償回收鋰,三者皆升高鋰鹽濃度,故選D(②③④)。①SNRI(venlafaxine)與鋰鹽併用主要增加的是血清素症候群風險,而非直接抬高鋰鹽血中濃度,凡含①的A、B、C皆可刪去。

延伸觀念:鋰鹽在腎小管與鈉「共命運」:身體缺鈉時會把鋰當鈉一起回收。ACE抑制劑、NSAID、thiazide 三者殊途同歸——不是減少腎血流就是促成缺鈉再吸收,都讓排鋰變慢。治療濃度約 0.6–1.2 mEq/L,超過 1.5 即中毒,故這類交互作用臨床高度受重視。記憶口訣:『抬高鋰鹽三劍客——ACE、NSAID、Thiazide』;而 loop 利尿劑影響相對小。SNRI 則走血清素路線,配鋰鹽要防的是血清素症候群(高燒、肌陣攣、意識改變)。