下列何者為重症肌無力病人最早出現的症狀？

本題考點為重症肌無力(myasthenia gravis)的初期症狀順序。此病為神經肌肉接合處乙醯膽鹼受體受自體抗體攻擊,最早、最常受影響的是眼外肌與提上眼瞼肌,故臨床上最早出現的症狀多為眼瞼下垂(ptosis)與複視,答案為A。B吞嚥困難、C呼吸困難屬延髓肌與呼吸肌受累的較後期表現,尤其呼吸困難可進展為肌無力危象,是嚴重階段。D四肢無力屬全身型肌肉受累,通常在眼部症狀之後才逐漸出現。依症狀進展由眼部先起的規律,最早者為眼瞼下垂,選A。

延伸觀念:重症肌無力典型病程:多自眼肌起(眼瞼下垂、複視),部分侷限為眼肌型,部分進展為全身型,依序波及延髓肌(咀嚼、吞嚥、構音)、四肢近端肌與呼吸肌。特徵為「晨輕暮重、活動後加劇、休息後改善」的易疲勞性無力。診斷可用抗乙醯膽鹼酯酶藥(Tensilon test)、抗體檢測與重複神經電刺激。記憶主軸:「眼先、疲勞性、越用越無力」,故最早症狀落在眼瞼下垂。