下列何者最容易出現在全胃切除（total gastrectomy）後發生貧血之患者？

本題考點在全胃切除後的貧血機轉。胃壁細胞(parietal cell)分泌內在因子(intrinsic factor),是迴腸末端吸收 vitamin B12 的必要載體;全胃切除後內在因子來源全失,B12 無法吸收,數年後血清 B12 值下降並導致巨球性貧血,故選 C。A 攜鐵蛋白上升反映缺鐵而非胃切除的典型結果,且缺鐵時常見鐵儲存指標下降;B 葡萄糖-6-磷酸去氫酶(G6PD)缺乏是 X 染色體遺傳的溶血病因,與手術無關;D 抗紅血球抗體上升屬自體免疫溶血性貧血,機轉與內在因子缺乏無關。

延伸觀念:內在因子與 B12 結合後於迴腸末端經 cubilin 受體吸收;全胃切除或惡性貧血(自體免疫破壞壁細胞)都會切斷這條路徑,屬「巨球性/大球性貧血」。記憶點:壁細胞同時分泌胃酸與內在因子,缺內在因子=惡性貧血=B12 缺乏。B12 缺乏除貧血外還會神經學損傷(脊髓後索與側索退化)。與葉酸缺乏的鑑別:兩者皆巨球性,但 B12 缺乏才有神經症狀,且補葉酸會遮蔽 B12 缺乏。