14 歲女性，無性經驗，因為最近幾個月出現不正常子宮出血而就醫。她初經是在 12 歲。下列何者是造成其不正常出血最可能的原因？

本題考點是青春期異常子宮出血的最常見原因。依婦科生理,初經後數年內下視丘—腦垂體—卵巢軸尚未成熟,常出現無排卵週期（anovulatory cycle);無排卵時無黃體形成、無足量黃體素對抗雌激素,子宮內膜在單一雌激素刺激下過度增厚後不規則剝落,造成青少女不規則出血,故選 A。B 子宮內膜感染多有發燒、疼痛與分泌物,非此情境最可能。C 子宮內膜癌好發於停經後婦女,14 歲極罕見。D 子宮肌瘤多見於生育年齡後期婦女,青春期少見,且此女無性經驗、無相關表現。

延伸觀念:機轉:正常排卵週期靠排卵後黃體分泌黃體素,使增生期內膜轉為分泌期並規律剝落;青春期軸線未成熟→無排卵→只有雌激素持續刺激（unopposed estrogen)→內膜增生過度後隨機崩落,出血量與時間皆不規則,即「功能失調性子宮出血」。年齡對應記憶:青春期不規則出血＝無排卵;停經後出血＝先排除子宮內膜癌;生育年齡＝考慮懷孕相關、肌瘤、息肉。同一「無對抗雌激素」機轉也解釋停經前後與多囊性卵巢的異常出血。可連結:下視丘—垂體—卵巢軸、黃體素、增生期／分泌期內膜。