一位肺氣腫病人突然覺得呼吸短促，醫生診斷為自發性氣胸，下列何者是造成此情形最可能的原因？

本題考點在肺氣腫併發自發性氣胸的機轉。依病理生理,肺氣腫因肺泡壁破壞、彈性回縮力喪失,常在肺臟頂端形成氣泡(bleb/bulla),此薄壁氣泡自行破裂使空氣漏入肋膜腔,即造成自發性氣胸,故選 D。選項 A 氣管食道瘻管會導致吸入與感染,與氣胸無關;選項 B 肋膜摩擦屬肋膜炎表現,不會形成瘻管造成漏氣;選項 C 胸壁穿刺性傷口造成的是外傷性或開放性氣胸,而非『自發性』。題幹強調自發性且有肺氣腫病史,對應的正是肺尖氣泡破裂此一內源性成因。

延伸觀念:自發性氣胸分原發(瘦高年輕男性肺尖 bleb 破裂)與續發(COPD、肺氣腫、氣喘等既有肺病)。肺氣腫破壞肺泡間隔、氣體滯積形成大氣泡,壓力升高或用力時破裂即漏氣。相對地,外傷性氣胸源於外力(肋骨骨折、穿刺傷);張力性氣胸則因單向活瓣使肋膜腔壓力持續升高,壓迫縱膈與大靜脈,屬急症。