依據吳先生的症狀與徵象，所執行之立即處置，下列何者不適宜？

本題考點是低血容性休克(hypovolemic shock)的急救優先順序:依 ABCDE 原則,止血與循環回復優先於診斷性檢查。心跳 130 次/分、呼吸 35 次/分、血壓 90/60 mmHg、皮膚冰冷潮濕、微血管充填時間大於 5 秒,屬出血性休克代償末期。腦部電腦斷層是診斷性檢查,題幹未描述頭部外傷或神經學惡化,且送離急救區會延誤止血與容積補充,故 D 不適宜。A 抬高患肢並控制出血直接針對出血源:直接加壓為第一線,止血帶保留給加壓仍無法控制的四肢大量出血,本題血流不止且已休克,正屬其適用情境。B 晶體液回復血管內容積與組織灌流。C 全血或血漿同時補回攜氧能力與凝血因子。

延伸觀念:**先用數字認出休克分級** 心跳 130 次/分(>120)、呼吸 35 次/分(>30)、收縮壓下降至 90 mmHg、脈壓變窄(90/60,脈壓僅 30 mmHg)、皮膚冰冷潮濕、微血管充填時間 >5 秒(正常 <2 秒),對應**第 III 級出血性休克**(約失血 1,500–2,000 mL、佔血容積 30–40%)。機轉上,失血 → 靜脈回流與前負荷下降 → 心輸出量下降 → 交感神經代償(心搏過速、周邊血管收縮)→ 皮膚冰冷潮濕、微血管充填延長;血壓已開始掉,代表代償正在失守。 **為什麼 D 是不適宜的那一個** 創傷急救的順序是 ABCDE:A 呼吸道、B 呼吸、C 循環(含止血)、D 神經學檢查、E 暴露與環境。腦部電腦斷層落在 D 之後的診斷層級,本題病人出血源明確在左大腿、無頭部外傷描述、無 GCS 下降或瞳孔變化等神經學惡化指標,此時把血行動力學不穩定的病人推進放射科,等於在無法即時處置的空間裡耗掉黃金時間,這是本題設計的核心判斷:**先救命(止血、回復灌流),後診斷**。 **止血措施的層級**(A 的定位,兩層一致) 直接加壓是第一線止血手段;止血帶不是任何出血都用,它保留給**加壓仍無法控制的四肢大量出血**。本題病人撕裂傷深達 3 公分、血流不止、已出現休克徵象,正好落在止血帶的適應範圍,因此 A 在本題屬適宜的立即處置,不是答案。要記住的是條件,而非「止血帶=禁忌」或「止血帶=第一線」兩種極端。 **液體與血品的分工** | 選項 | 補什麼 | 解決什麼 | |---|---|---| | B 晶體液 | 血管內容積 | 回復前負荷與組織灌流,但不帶氧、會稀釋凝血因子 | | C 全血/血漿 | 紅血球 + 凝血因子 | 同時回復攜氧能力與止血功能,大量失血時必需 | **記憶口訣**:「先關水龍頭,再加水,最後才照相。」止血 → 補容積與血品 → 診斷性影像,順序顛倒就是錯的選項。 **可連結概念**:出血性休克四級分類、微血管充填時間、脈壓變窄的意義、ABCDE 創傷評估、晶體液與膠體液比較、大量輸血 protocol(massive transfusion protocol,大量輸血流程)、致命三聯症(低體溫、酸中毒、凝血病變)、止血帶使用適應症。