引起代謝性酸中毒的原因，下列何者正確？①延腦異常 ②急性腎衰竭 ③肺擴張不全 ④血糖過高

本題考點在代謝性酸中毒的成因判別。代謝性酸中毒源自體內固定酸增加或HCO₃⁻流失,急性腎衰竭因腎臟無法排出氫離子並喪失重碳酸鹽再吸收(②),血糖過高造成糖尿病酮酸中毒而累積酮酸(④),兩者皆屬代謝性酸中毒成因,故選C的②④。延腦異常(①)影響呼吸中樞造成的是呼吸性酸中毒;肺擴張不全(③)使CO₂滯留亦屬呼吸性酸中毒,兩者機轉在肺與呼吸而非代謝,故均非本題答案。

延伸觀念:代謝性酸中毒依陰離子間隙(anion gap)分兩類:高陰離子間隙(酸增加)如酮酸中毒(DKA)、乳酸中毒、腎衰竭尿毒、水楊酸中毒(記憶MUDPILES);正常陰離子間隙(HCO₃⁻流失)如腹瀉、腎小管酸中毒。呼吸性酸中毒則來自CO₂滯留如中樞抑制、肺病。本題以延腦、肺擴張不全設陷阱測試考生區分呼吸性與代謝性成因的能力。