依據吳先生的症狀與徵象估計其失血量，下列何者正確？

本題考點是依生命徵象與灌流徵象判定出血性休克的失血分級。依 ATLS 分級,第三級失血為 1,500–2,000 mL、佔全血量 30–40%,判準為心跳大於 120 次/分、呼吸 30–40 次/分、收縮壓下降、脈搏壓變窄,並見皮膚濕冷、微血管充填延長。吳先生心跳 130 次/分、呼吸 35 次/分、血壓 90/60 mmHg(脈搏壓 30 mmHg)、皮膚冰冷潮濕、微血管充填大於 5 秒,均落在第三級,故選 C。A 屬第一級徵象正常、B 第二級收縮壓仍維持、D 第四級已昏迷近乎無尿,均不符。

延伸觀念:**ATLS 出血性休克四級對照表(數值以 70 kg 成人、全血量約 5,000 mL 為基準):** | 分級 | 失血量 | 佔全血量 | 心跳 | 血壓 | 脈搏壓 | 呼吸 | 尿量 | 意識 | |---|---|---|---|---|---|---|---|---| | I | < 750 mL | < 15% | < 100 | 正常 | 正常 | 14–20 | > 30 mL/hr | 輕微焦慮 | | II | 750–1,500 mL | 15–30% | > 100 | 正常 | 變窄 | 20–30 | 20–30 mL/hr | 中度焦慮 | | III | 1,500–2,000 mL | 30–40% | > 120 | 下降 | 變窄 | 30–40 | 5–15 mL/hr | 焦慮/混亂 | | IV | > 2,000 mL | > 40% | > 140 | 明顯下降 | 極窄 | > 35 | 幾乎無尿 | 混亂/嗜睡 | **為什麼第二級血壓還撐得住、第三級就掉了?** 代償機轉是關鍵:失血初期由壓力感受器反射啟動交感神經,心跳加快、周邊血管收縮以維持平均動脈壓,同時腎素—血管張力素—醛固酮系統與抗利尿激素保鈉保水。此時收縮壓可維持正常,但舒張壓因周邊阻力上升而抬高,使**脈搏壓變窄——這是最早出現的血壓變化,比收縮壓下降更早**。當失血超過約 30% 時代償失效,收縮壓才開始掉。本例血壓 90/60 mmHg、脈搏壓 30 mmHg,正是代償已到極限的畫面。 **微血管充填時間(CRT)** 正常小於 2 秒,本例大於 5 秒,加上皮膚冰冷潮濕,反映周邊血管極度收縮、組織灌流嚴重不足,是低血容積性休克的典型末梢表現。注意出血性休克的皮膚是冷而濕的,與敗血性休克早期的溫暖潮紅(暖休克)恰成對比,這組對比常被拿來出題。 **處置原則的分級對應:**第一、二級以晶體溶液靜脈輸注即可;第三、四級則需靜脈點滴補液合併輸血,並同步止血。這也是本題組下一題(不宜處置)的判斷基礎。 記憶方式:把四級對應到「網球比分」15–30–40,15%、30%、40% 正好是三個分界點。 可連結概念:低血容積性休克、脈搏壓、微血管充填時間、代償機轉、致死三角(低體溫、酸中毒、凝血異常)。