心包填塞（cardiac tamponade）之臨床表徵，下列何者正確？①低沉的心音 ②中心靜脈壓上升 ③奇異脈 ④脈搏壓變寬

本題考點在於心包填塞的臨床表徵。心包腔內液體積聚壓迫心臟，使心音經液體傳導而變得低沉遙遠（①）；心臟受壓致靜脈回流受阻，中心靜脈壓上升（②）；吸氣時收縮壓明顯下降超過 10 mmHg 形成奇異脈（③），三者皆屬心包填塞表現，故選 A（①②③）。④「脈搏壓變寬」錯誤，心包填塞因心輸出受限，收縮壓下降而使脈搏壓變「窄」而非變寬，故凡含④的選項皆排除。因此正確組合為①②③。

延伸觀念:心包填塞的貝克三聯症（Beck's triad）：低血壓、頸靜脈怒張（中心靜脈壓上升）、心音低遠。另加奇異脈（pulsus paradoxus，吸氣時收縮壓下降 >10 mmHg）為重要徵象。機轉：心包腔壓力升高限制心室舒張充盈，每搏輸出量下降、脈搏壓變窄，並代償性心搏過速。心電圖可見電交替（electrical alternans）與低電壓。屬心臟急症，需緊急心包穿刺引流。與縮窄性心包炎鑑別，但兩者皆造成舒張充盈受限。