王先生為脊髓損傷病人，臀部有一久未癒合 10×8×4 cm 3 的傷口，入院時抱怨：「傷口都好幾個月了，怎麼都不會好？」。下列何者為護理師應最優先執行之護理措施？

本題考點為護理過程的步驟順序:評估—診斷—計畫—執行—評值,任何處置前須先完整評估。傷口數月未癒暗示背後有未解決的影響因素(如營養不良、組織灌流不足、感染、持續受壓、血糖失控),護理師應最優先評估影響王先生傷口癒合的因素,據此擬定後續照護,選C。A傷口換藥、D高蛋白高維生素C飲食屬執行層面的措施,B以改善傷口大小為目標屬設定目標,三者都應建立在評估結果之上。未評估即處置可能治標不治本,故評估先行。

延伸觀念:傷口癒合受全身與局部因素交互影響:全身面向有營養(蛋白質、維生素C與鋅)、血糖控制、組織灌流與含氧、年齡、用藥(類固醇);局部面向有壓力/剪力、感染、濕度、異物與壞死組織。脊髓損傷者因感覺喪失、長期臥床與失禁,壓力性損傷難癒。護理過程強調「評估先於措施」,先找出癒合停滯的主因(如持續受壓或低蛋白),介入才有效。傷口評估要素:大小、深度、傷口床(肉芽/腐肉/焦痂)、滲液與周圍皮膚。