評估右下肺葉時叩診出現濁音及聽診時呼吸音減弱，胸部 X 光檢查結果右側肋膜橫膈角呈鈍角，下列何者為病人最可能之診斷？

本題考點是以身體評估與胸部 X 光辨識肋膜積水(pleural effusion)。依理學檢查,積液使肺實質被液體取代,叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱,且 X 光顯示患側肋膜橫膈角(costophrenic angle)變鈍——這正是肋膜積水的典型影像,故選 C。A 右下肺葉肺炎叩診雖也濁音,但常有支氣管呼吸音、囉音與實質浸潤影像,且肋膜橫膈角不一定變鈍。B 右側氣胸叩診應為過度反響音、患側呼吸音消失、X 光見肺紋消失與塌陷,與濁音不符。D 肺腫瘤多為局部腫塊影,不以肋膜橫膈角變鈍為特徵。

延伸觀念:對比記憶:積液/實質化→叩診濁音;氣胸/氣腫→叩診過度反響(鼓音)。肋膜橫膈角變鈍是肋膜積水最經典的 X 光徵象,直立 X 光約需 200～300 mL 以上積液才明顯。診斷性胸腔穿刺可辨別滲出液或漏出液(Light's criteria)。可連結:肋膜積水、叩診濁音、costophrenic angle、氣胸過度反響音、胸腔穿刺。