75 歲老人最近心情抑鬱，對外在環境興趣缺缺，腦部電腦斷層顯示腦組織萎縮、腦溝變大，下列何者為其最可能診斷？

本題考點在於老年認知障礙的鑑別診斷。個案 75 歲、情緒抑鬱、對外在環境興趣缺缺,且腦部電腦斷層顯示瀰漫性腦組織萎縮、腦溝變寬,此影像為阿茲海默氏症(Alzheimer's disease)大腦皮質退化萎縮的典型變化,故最可能診斷為 C。憂鬱症(A)以情緒症狀為主,腦影像通常無明顯萎縮;譫妄症(B)為急性、波動性的意識與注意力障礙,多有誘因且可逆;巴金森氏症(D)以靜止性顫抖、僵硬、動作遲緩等運動症狀為主。考點在於結合臨床表現與腦萎縮影像指向退化性失智。

延伸觀念:解題關鍵是「腦組織萎縮、腦溝變大」的影像證據——這是阿茲海默氏症皮質神經退化的典型變化(伴海馬迴萎縮、腦室擴大)。憂鬱症與譫妄多無結構性腦萎縮,譫妄還具急性、波動、可逆的特徵;巴金森氏症以運動症狀為主。要注意老年憂鬱可偽裝成失智(假性失智),但影像上的萎縮會把診斷拉向退化性失智。鑑別口訣:譫妄急又波動可逆、失智慢又進行且結構萎縮、憂鬱以情緒為核心。