下列何者為高血糖高滲透壓狀態（HHS）病人出現脫水的最常見原因？

本題考點是高血糖高滲透壓狀態（HHS）病人脫水的主因。HHS血糖常極度升高，超過腎糖閾後葡萄糖大量進入尿液，形成滲透壓性利尿，帶走大量水分與電解質而造成嚴重脫水，故選項D為正解。選項A噁心、嘔吐雖會流失體液，但非HHS脫水的最主要機轉；選項B缺乏抗利尿激素是尿崩症的病因，與HHS無關；選項C腎臟無法濃縮尿液是結果之一而非根本原因，真正驅動因子仍是高血糖引起的滲透性利尿。故正解為D。

延伸觀念:串起HHS的病生理鏈：極高血糖（常大於600 mg/dL）→血糖超過腎糖閾（約180 mg/dL）→尿糖產生滲透梯度把水拉進腎小管→大量排尿（osmotic diuresis）→水分電解質流失→血漿滲透壓飆高（大於320 mOsm/kg）→細胞內脫水與神經功能障礙。與DKA對比：HHS多為第二型、仍有少量胰島素故不生酮、脫水更嚴重、意識障礙更明顯；DKA則酮體堆積、代謝性酸中毒。護理重點是積極補液矯正脫水與高滲透壓，並謹慎降糖以免腦水腫。