蔡女士第一胎，子宮收縮每 2 分鐘一次，每次持續 60 秒，收縮強度為中度，子宮頸口開 8 公分，突然自然破水，羊水呈棕綠色，無晚期減速或變異性減速的情形。此時最優先的護理措施為何？

本題考點為破水後羊水呈胎便染色時的優先評估。依胎兒窘迫的判讀,羊水呈棕綠色提示胎便染色,首要須確認胎兒是否有缺氧,故最優先措施為測量胎心率,選D。(A)內診評估子宮頸雖需執行,但非確認胎兒安危的首要。(B)監測子宮收縮無法直接反映胎兒氧合狀態。(C)測量母體體溫、脈搏、呼吸屬感染或生命徵象監測,非此刻最優先。考點在於出現胎便染色時,胎心率(尤其晚期減速或變異減速)是判斷胎兒窘迫最直接、最優先的評估指標。

延伸觀念:羊水胎便染色(meconium-stained fluid)可能反映胎兒缺氧或成熟,重點在立即評估胎心以偵測窘迫(晚期減速、變異性減速、心搏過緩)。破水後也須排除臍帶脫垂(先聽胎心)。棕綠色多為陳舊胎便。記憶:「破水+胎便,先聽胎心」。娩出時警覺胎便吸入症候群,備妥新生兒復甦。可連結:胎心監測分類、臍帶脫垂、胎便吸入症候群、破水後護理。