急性腎衰竭病人血清鉀為 7.2 mEq/L，下列處置何者正確？①靜脈注射中長效胰島素及 5%葡萄糖溶液 ②口服或灌腸給予 Kayexalate ③靜脈注射重碳酸鈉 ④鼓勵多食用香蕉、柳丁

本題考點在高血鉀(K⁺ 7.2 mEq/L)的緊急處置。有效降鉀方式包括口服或灌腸給予Kayexalate(離子交換樹脂,經腸道排鉀,②)與靜脈注射重碳酸鈉(使鉀離子暫移入細胞內,③),故②③正確,選C。選項①的胰島素併葡萄糖雖可降鉀,但須用短效(regular)胰島素快速起效,題目寫中長效胰島素並不適當;選項④鼓勵多食香蕉、柳丁等高鉀食物反而升高血鉀,與治療目標相反,故均非正解。

延伸觀念:高血鉀處置分三路:第一穩定心肌,靜脈注射葡萄糖酸鈣對抗鉀的心臟毒性;第二把鉀移入細胞內(暫時),短效胰島素加葡萄糖、重碳酸鈉、β2作用劑;第三把鉀排出體外(根本),Kayexalate、利尿劑、透析。記憶:移入細胞是爭取時間,真正排除靠腸道樹脂或透析。心電圖警訊:T波高尖、PR延長、QRS增寬,須緊急介入。