承上題，有關王先生診斷可能出現的徵象，下列何者錯誤？

本題考點是高血糖高滲透壓狀態的臨床徵象辨識。承第 73 題，王先生為第二型糖尿病病人，昏倒送醫時血糖 650 mg/dL、心跳 118 次每分、血壓 85/50 mmHg，診斷為高血糖高滲透壓狀態。依其病生理，體內仍有殘餘胰島素足以抑制脂肪分解，故不產生大量酮體，A 的無或微量酮體正確；極高血糖造成滲透性利尿與嚴重脫水，因此皮膚黏膜乾燥與電解質不平衡成立，C 正確；血管內容積大量流失導致代償性心搏過速與低血壓，D 正確。至於血漿滲透壓，正常值約 275 至 295 mOsm/kg，而此症的診斷標準通常要求超過 320 mOsm/kg，選項 B 所列的 280 mOsm/kg 落在正常範圍內，與嚴重高血糖脫水的病生理矛盾，故錯誤敘述為 B。

延伸觀念:高血糖高滲透壓狀態與糖尿病酮酸血症的對照是內外科高頻考點，可用四欄記憶：好發族群（前者第二型與年長者、後者第一型與年輕人）、血糖（前者常超過 600 mg/dL、後者多在 300 至 600 mg/dL）、酮體與酸鹼（前者無或微量、pH 大於 7.3、後者強陽性且 pH 小於 7.3 併陰離子間隙增高的代謝性酸中毒）、滲透壓與意識（前者超過 320 mOsm/kg 且意識障礙明顯、後者較輕但有 Kussmaul 呼吸與爛蘋果味）。血漿滲透壓的估算式為兩倍鈉離子加上血糖除以 18 再加上尿素氮除以 2.8。兩者的治療原則相同且順序一致：先大量以生理食鹽水補充體液，再持續靜脈滴注正規胰島素緩慢降糖，並在血糖降至約 250 至 300 mg/dL 時加入含糖溶液以免降太快引發腦水腫，全程監測血鉀。延伸連結滲透性利尿與脫水的評估指標。