承上題，有關王先生診斷可能出現的徵象，下列何者錯誤？

本題考點為HHS的實驗室與臨床徵象判讀。依HHS病生理,嚴重脫水使血漿滲透壓顯著上升,通常大於320 mOsm/kg,而280 mOsm/kg屬正常範圍,與HHS高滲透壓特徵矛盾,故敘述錯誤者為B。(A)HHS仍有少量胰島素抑制脂肪分解,故血酮呈無或微量,屬正確。(C)高血糖引發滲透性利尿造成脫水,皮膚黏膜乾燥與電解質不平衡為真。(D)體液大量流失使血液容積減少,代償性心搏過速與低血壓,亦為正確表現。考點在於HHS的核心是「滲透壓高」,因此280 mOsm/kg這個正常值敘述即為錯誤選項。

延伸觀念:血漿滲透壓正常值約275–295 mOsm/kg,HHS常升至320以上,可用公式估算:有效滲透壓=2×Na⁺ + 血糖/18。血糖650 mg/dL單此一項就使滲透壓明顯上升。對比DKA:酮體強陽性、pH<7.3、Kussmaul呼吸;HHS:酮體陰性或微量、pH正常、滲透壓極高。記憶:HHS「乾到不行、滲透壓爆表、意識最糊」。臨床風險是脫水造成血栓與腎前性腎衰竭。可連結:等張食鹽水補液順序、鈉校正值、意識評估。