血管緊縮素轉換酶抑制劑用於治療充血性心衰竭病人，其作用機轉為何？

本題考點為血管收縮素轉換酶抑制劑（ACEI）治療充血性心衰竭的機轉。ACEI 抑制 ACE，使血管收縮素 II（angiotensin II）生成減少，進而減少醛固酮（aldosterone）分泌；醛固酮下降會減少鈉水滯留、降低循環血量與心臟前負荷，故 D 敘述正確，選 D。A 說法方向與治療目的不符。B 的『減少腎素產生』並非 ACEI 直接機轉，ACEI 反因負回饋反而使腎素活性上升。C 提到減少周邊阻抗確有其事（angiotensin II 減少使血管舒張、降後負荷），但本題正解鎖定醛固酮下降降前負荷的敘述。故選 D。

延伸觀念:RAAS 機轉：腎素→angiotensin I→（ACE）→angiotensin II（強力血管收縮＋促醛固酮）。ACEI 阻斷此步：血管舒張降後負荷、醛固酮下降降前負荷（利鈉排水），並抑制 angiotensin II 促心肌與血管纖維化與重塑，改善心衰竭預後。ACE 亦分解緩激肽（bradykinin），受抑後 bradykinin 累積可致乾咳與血管性水腫。負回饋使 ACEI 使用時血漿腎素活性上升，故 B 錯。記憶：『ACEI＝降前後負荷＋抗重塑』。