有關病人已出現顱內壓升高的護理處置，下列敘述何者錯誤？

本題考點在於顱內壓升高(IICP)的護理處置,並找出敘述錯誤者。依顱內壓調節原理,護理活動(如抽痰、翻身拍背、擦澡)會短暫升高顱內壓,故應「分散、間隔進行並穿插休息」,讓顱內壓有回復時間;若將這些活動「集中一次完成」,會使刺激疊加而造成顱內壓持續飆高,反而有害,故 C 為錯誤處置,選 C。A 保持頭頸正中位可避免頸靜脈受壓、利於腦部靜脈回流,正確;B 抬高床頭約 30 度促進靜脈回流以降低顱內壓,正確;D 控制體溫(避免發燒增加腦代謝)與維持排便通暢(避免用力解便引起 Valsalva 動作升壓),皆正確。因此集中護理活動的敘述錯誤。

延伸觀念:顱內壓升高照護核心是「減少任何會增加顱內容積或阻礙靜脈回流的因素」。護理活動應分散(spacing)而非群聚(clustering),因連續刺激會使 ICP 累加無法回落;抽痰前給氧、每次不超過 10~15 秒亦為要點。其他降壓措施:床頭抬高 30 度、頭頸正中避免屈曲/旋轉、避免髖部過度屈曲、控制發燒與疼痛、預防便秘與咳嗽(降低胸腹內壓與 Valsalva)、維持正常血氧與避免高碳酸血症(CO₂ 上升會腦血管擴張升壓)。記憶:IICP 護理=分散刺激、促進回流、避免升壓動作。延伸連結庫欣氏三徵(血壓升高、脈搏變慢、呼吸型態改變)為晚期警訊。