承上題，下列何項為林小姐接下來的重要處理目標？

本題考點是慢性腎臟病分期與各期治療目標的對應。承第 61 題，林小姐的血清肌酸酐 13.8 mg/dL，估算腎絲球過濾率為 9.2 mL/min/1.73 m2。依慢性腎臟病五期分類，第五期的判定標準是腎絲球過濾率低於 15，屬末期腎病；再加上題幹描述的食慾不振、嚴重水腫與無法平躺睡覺，顯示已有尿毒症與體液容積過多的臨床表現。依此期的處理原則，保守療法已無法維持內在環境恆定，重要目標轉為啟動腎臟替代療法，也就是透析治療或腎臟移植，故選 D。A 減緩腎功能惡化是第一至第三期的主要目標。B 尿毒症相關衛教屬各期皆有的輔助措施，無法解決現有症狀。C 建立血管通路應在第四期、腎絲球過濾率約 15 至 30 時預先安排，在此時已屬落後準備。

延伸觀念:慢性腎臟病分期可用腎絲球過濾率的數字階梯記憶：第一期大於等於 90 但有腎損傷證據、第二期 60 至 89、第三期 30 至 59、第四期 15 至 29、第五期小於 15。各期任務可對應為：一二期控制病因（血糖、血壓、避免腎毒性藥物），三期處理併發症（貧血、骨代謝異常、酸中毒），四期做替代療法的準備與衛教並建立血管通路，五期開始透析或移植。血管通路需在使用前數週至數月成熟，因此提前建立是第四期的重點，也是題目刻意設計的鑑別點。尿毒症的多系統表現包括噁心嘔吐、搔癢、尿毒性口臭與霜狀沉積、心包膜炎、周邊神經病變與意識改變。飲食原則為適度限制蛋白質、限鉀、限磷與限鈉，透析後蛋白質需求則反而提高。延伸連結貧血的紅血球生成素治療與續發性副甲狀腺功能亢進。