張先生 50 歲，患有糖尿病腎病變，下列治療何項錯誤？

本題考點在於糖尿病腎病變的飲食與血壓控制原則。腎功能受損時,蛋白質代謝產物(如尿素氮)排除困難,依營養治療原則須採「限制蛋白質」飲食,一般建議約 0.6～0.8 g/kg/天以減輕腎臟過濾負擔,故 A 選項鼓勵每天攝取 1.5～2.0 g 的高蛋白反而加速腎功能惡化,屬錯誤處置,為本題答案。B 依糖尿病照護指引,糖化血色素控制在 7% 以內可延緩微血管併發症,正確。C 糖尿病合併腎病變的血壓目標為 130/80 mmHg 以內,以減少蛋白尿,正確。D 血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)能擴張出球小動脈、降低腎絲球內壓並減少蛋白尿,是此類病人首選降壓藥,正確。

延伸觀念:ACEI 減少蛋白尿的機轉在於選擇性擴張出球小動脈,使腎絲球內壓下降,是「護腎」而非單純降壓,ARB 也有相同效果。限蛋白飲食須搭配足夠總熱量以避免身體分解自身蛋白產生更多含氮廢物,並以「高生物價蛋白」(如蛋、奶、瘦肉)為主。記憶口訣:糖尿病腎病變飲食=低蛋白、控血糖(HbA1c<7%)、控血壓(<130/80)、ACEI/ARB 護腎。