有關酸鹼不平衡之敘述，下列何者錯誤？

本題考點是四大類酸鹼不平衡的常見成因。依酸鹼生理學,呼吸性失衡看 PaCO₂:慢性阻塞性肺疾病(COPD)因換氣不足使 CO₂ 滯留,造成呼吸性酸中毒,A 正確;歇斯底里、極度焦慮引起過度換氣,把 CO₂ 大量呼出,造成呼吸性鹼中毒,B 正確。代謝性失衡看 HCO₃⁻:腸液富含碳酸氫鹽,嚴重腹瀉會大量流失 HCO₃⁻,結果是「代謝性酸中毒」,所以 C 寫成鹼中毒是錯的;胃液富含鹽酸,嚴重嘔吐流失 H⁺ 與 Cl⁻,結果是「代謝性鹼中毒」,所以 D 寫成酸中毒也是錯的。C 與 D 兩個敘述都不正確,因此考選部公告本題答 C 或 D 者均給分,兩者都是官方認可的答案。

延伸觀念:延伸複習:判讀酸鹼不平衡的三步驟——看 pH(<7.35 酸、>7.45 鹼)、看 PaCO₂(正常 35–45 mmHg,與 pH 反向變動即呼吸性問題)、看 HCO₃⁻(正常 22–26 mEq/L,與 pH 同向變動即代謝性問題),再判斷有無代償(呼吸性失衡由腎臟代償需數天,代謝性失衡由肺代償只需數分鐘到數小時)。四大類成因對照表:呼吸性酸中毒——COPD、氣喘重度發作、鴉片類藥物抑制呼吸中樞、神經肌肉疾病;呼吸性鹼中毒——過度換氣(焦慮、疼痛、發燒、早期 salicylate 中毒、呼吸器設定過高);代謝性酸中毒——腹瀉、糖尿病酮酸中毒(DKA)、乳酸中毒(休克)、腎衰竭,可用陰離子間隙(anion gap)區分是 HCO₃⁻ 流失型(腹瀉,AG 正常)還是酸堆積型(DKA、乳酸,AG 上升);代謝性鹼中毒——嘔吐、鼻胃管抽吸、利尿劑、過量制酸劑或碳酸氫鈉。記憶口訣:「上吐鹼、下瀉酸」——胃液是酸的,吐掉會變鹼;腸液是鹼的,瀉掉會變酸。臨床表徵連結:代謝性酸中毒出現 Kussmaul 呼吸(深快呼吸,是肺的代償),代謝性鹼中毒常伴低血鉀與手足搐搦(鹼血症使游離鈣下降),這兩個表徵也是內外科常考的配對。