王小姐最喜歡吃速食，餐餐吃都不膩，最近出現口炎、吞嚥困難且指甲萎縮變薄呈湯匙狀，醫師告知為貧血，王小姐最有可能罹患那一種貧血？

本題考點為缺鐵性貧血的典型臨床表徵辨識。個案長期偏食速食、鐵質攝取不足，出現口炎（angular stomatitis）、吞嚥困難及指甲呈匙狀甲（koilonychia，湯匙狀凹陷），此組合是缺鐵性貧血的經典表現，故選 A。依機轉，缺鐵導致含鐵酵素與上皮組織代謝異常，才會出現匙狀甲與黏膜病變。B 惡性貧血因維生素 B12 缺乏，特徵為神經學症狀與舌炎；C 葉酸缺乏性貧血以巨球性貧血為主、無匙狀甲；D 再生不良性貧血為全血球減少，以出血、感染表現為主，皆與匙狀甲不符，故選 A。

延伸觀念:匙狀甲（koilonychia）與缺鐵性貧血的關聯在於鐵是甲床角質生成相關酵素的輔因子，缺乏時指甲變薄、脆而反甲。Plummer-Vinson 症候群即為缺鐵性貧血合併吞嚥困難與食道蹼的典型三聯徵。缺鐵性貧血血液學特徵為小球性低血色素（microcytic hypochromic，MCV↓、MCH↓），血清鐵蛋白（ferritin）下降是最早期敏感指標。對比記憶：小球性→缺鐵、地中海型；巨球性→B12、葉酸缺乏。看到『匙狀甲＋偏食』幾乎可直接鎖定缺鐵。