建立有效的病人安全通報系統之主要目的為何？

本題考點在於病人安全通報系統的主要目的。依病人安全與品質改善精神，通報系統採「不究責、學習型」文化，目的在於蒐集異常事件、分析根本原因，進而預防同類錯誤再度發生，故選 C。A 資訊公開透明是手段或附帶效果，而非主要目的；B 釐清責任歸屬與 D 方便介入調查若成為通報重點，將使人員因懼怕懲處而隱匿事件，反而背離通報系統設計初衷。因此通報系統的核心價值是「從錯誤中學習、防範再發」，選 C。

延伸觀念:現代病安強調「非懲罰性通報（non-punitive reporting）」與根本原因分析（RCA），從系統面而非個人面找出漏洞，落實 James Reason 瑞士乳酪模型的多重防線補強。一旦通報被用於究責，會壓抑通報率、掩蓋潛在風險。因此「預防錯誤再發生」是判斷此類題目的核心關鍵字，責任歸屬與調查便利皆非首要目的。