病人剛接受骨髓移植 2 週，主訴右上腹痛，評估有黃疸、腹水，下列何者是病人最有可能發生的問題？

本題考點在於骨髓移植後早期併發症的鑑別。移植後約2週出現右上腹痛、黃疸、腹水,是肝靜脈阻塞疾病(veno-occlusive disease, VOD,又稱肝竇阻塞症候群)的典型表現,因高劑量前處置化療損傷肝小靜脈與肝竇內皮所致,故選C。A感染多以發燒、局部感染徵象為主。B急性移植物抗宿主疾病(GVHD)典型侵犯皮膚、腸道、肝臟,以皮疹、腹瀉為主。D腸阻塞以腹脹、嘔吐、腸蠕動異常表現,均不符此三聯症。

延伸觀念:VOD三聯症可記為「體重上升(腹水)、右上腹痛(肝腫大)、黃疸(膽紅素上升)」,好發於移植後前3週,與前處置藥物(如busulfan、cyclophosphamide)的肝毒性有關。與GVHD的區別在於VOD以肝內血流阻塞為機轉,GVHD則是供者免疫細胞攻擊宿主組織。