慢性腎臟病第四期病人解血尿懷疑是腎臟結石，下列診斷檢查何者最適當？

本題考點在於慢性腎臟病病人懷疑腎結石時的診斷檢查選擇。慢性腎臟病第四期腎功能已明顯下降,靜脈注射含碘顯影劑有腎毒性風險,故C逆行性腎盂攝影經輸尿管逆行注入顯影劑、不需經腎絲球過濾與排泄,對腎臟負擔較小且能顯示上尿路結石,較適當。B腎動脈攝影用於評估血管而非結石。D膀胱鏡主要看下泌尿道。A腹部超音波雖無腎毒性,但本題以逆行性攝影為答案,推測考點在避免顯影劑腎毒性下仍取得清晰上尿路影像。

延伸觀念:腎功能不佳者行含碘顯影劑檢查(如靜脈腎盂攝影IVP、顯影劑電腦斷層)有引發顯影劑腎病變之虞,故臨床傾向不需經腎排泄的檢查。逆行性腎盂攝影經膀胱鏡置管逆行灌注顯影劑,可清楚顯示輸尿管與腎盂病灶,適用於腎功能受損或上尿路阻塞評估。