庫欣症候群（Cushing syndrome）病患，左右兩側腎上腺變大，血中 ACTH 上升，下列病因何者最為可能？

本題考點在於庫欣症候群(Cushing syndrome)依ACTH高低鑑別病因。題目為雙側腎上腺增大且血中ACTH上升,屬『ACTH依賴型』,表示過量ACTH持續刺激兩側腎上腺皮質增生;最常見來源為腦下垂體前葉分泌ACTH的腺瘤(即庫欣氏病),故選C。腎上腺皮質腺瘤(A)自主分泌皮質醇會負回饋壓低ACTH、對側腎上腺萎縮;嗜鉻細胞瘤(B)分泌兒茶酚胺、非皮質醇病因;長期使用類固醇(D)為外因性,同樣抑制ACTH、腎上腺萎縮,皆與『ACTH上升且雙側增大』不符,故錯。

延伸觀念:鑑別關鍵先看ACTH:ACTH高→依賴型(腦下垂體腺瘤最常見=庫欣氏病,或異位ACTH如小細胞肺癌);ACTH低→非依賴型(腎上腺腫瘤或外因性類固醇)。再用高劑量地塞米松抑制試驗區分腦下垂體(可被抑制)與異位分泌(不被抑制)。『雙側增大+ACTH高』是垂體來源的典型組合。