62 歲王女士，因在家突然四肢無力至急診，意識清楚，但四肢癱瘓、不能言語，可依指示轉動眼球和眨眼，下列那一部分功能最可能受損？

本題考點在於閉鎖症候群(locked-in syndrome)的定位。考點在於症狀組合:病人意識清楚、四肢癱瘓、無法言語,但能依指示轉動眼球與眨眼,顯示皮質功能與垂直眼動保留,而運動下行徑路中斷,病灶最可能位於橋腦(pons)腹側,故選 A。B 脊髓損傷不會單獨造成無法言語且保留眼球活動的此種組合。C 大腦廣泛性傷害會使意識喪失,與病人意識清楚不符。D 右側小腦受損主要造成同側協調障礙與共濟失調,不會導致四肢癱瘓合併保留眼動的表現。因此定位在橋腦最相符。

延伸觀念:閉鎖症候群多因橋腦腹側基底(basilar pons)梗塞或出血,破壞皮質脊髓束與皮質延髓束,使病人喪失四肢與臉部隨意運動及發聲,但因中腦動眼與間腦被蓋保留,故能以垂直眼動與眨眼溝通,且意識與認知完整。臨床須與植物人狀態鑑別:後者無意識,前者意識清醒。基底動脈是關鍵供血血管,故此症與後循環中風密切相關。