有關慢性靜脈功能不全引起的鬱滯性潰瘍（stasis ulcer）的肢體評估，下列敘述何者正確？①潰瘍部位多發生於足踝內側 ②皮膚出現色素沉著 ③肢體呈現凹陷性水腫 ④趾甲變厚 ⑤腳趾潰瘍

本題考點是靜脈性與動脈性下肢潰瘍的評估區辨。依慢性靜脈功能不全的病生理,靜脈瓣膜失能使下肢靜脈壓長期升高,液體與紅血球滲出組織,故①潰瘍多見於足踝內側靠近大隱靜脈行經處、②紅血球分解後鐵色素沉積造成褐色色素沉著、③靜脈壓升高造成凹陷性水腫,三者皆為典型表現,選 A。④趾甲變厚與⑤腳趾潰瘍反映的是動脈灌流不足,組織營養與癒合能力下降時最末端先受害,屬周邊動脈疾病的特徵,不符靜脈鬱滯的機轉。

延伸觀念:兩類潰瘍對照最好記:靜脈性=足踝內側、邊緣不規則、滲液多、周圍色素沉著與濕疹、疼痛較輕且抬高可緩、脈搏可摸到、處置以彈性壓迫與抬高患肢為主;動脈性=腳趾與足部壓力點、邊緣清楚呈打洞狀、乾燥少滲液、皮膚薄亮無毛、趾甲增厚、脈搏減弱、間歇性跛行與夜間抬高時更痛,處置以改善灌流為主,壓迫療法反而有害。因此「抬高會不會舒服」與「潰瘍長在哪」是床邊最快的分類線索。延伸複習:靜脈鬱滯性皮膚炎與脂性皮膚硬化、Trendelenburg 試驗、踝臂血壓比在區辨與壓迫治療安全性上的角色。