有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者正確？

本題考點是類風濕性關節炎（RA）藥物治療的分類與特性。依藥理學，傳統 NSAIDs 同時抑制 COX-1 與 COX-2，抑制 COX-1 會減少保護胃黏膜的前列腺素而致潰瘍出血；選擇性 COX-2 抑制劑保留 COX-1 功能，腸胃道副作用少、適合有消化性潰瘍病史的高危險病人，B 正確。C 說 DMARDs 為第一線用藥，依現行 ACR 與 EULAR 指引，RA 確診即應儘早使用 DMARDs（首選 methotrexate）阻止關節破壞，C 依新版指引也正確；舊教科書仍把 NSAIDs 列第一線，故考選部公告本題答 B 或 C 者均給分。A 錯誤：aspirin 等 NSAIDs 只緩解症狀，無法改變病程。D 錯誤：hydroxychloroquine 的特徵副作用是視網膜病變，不是聽力損傷。

延伸觀念:RA 藥物可分四大類，記法「NSAIDs 止痛、類固醇橋接、DMARDs 改病程、生物製劑精準打」。NSAIDs 與選擇性 COX-2 抑制劑只處理症狀：COX-1 為體質性酵素，負責胃黏膜保護、血小板凝集、腎血流；COX-2 為誘導性酵素，在發炎處大量表現。選擇性 COX-2 抑制劑減少胃腸副作用，但因不抑制血小板 TXA₂、卻抑制血管內皮 PGI₂，凝血平衡偏向血栓，故有心血管風險（rofecoxib 因此下市），心血管高危險者需謹慎。類固醇（prednisolone）抗炎快，用於急性期或等待 DMARDs 起效期間的「橋接治療」，長期使用有骨鬆、高血糖、感染等副作用。傳統 DMARDs 起效慢（數週到數月）但能真正延緩關節侵蝕：methotrexate 為葉酸拮抗劑，副作用有骨髓抑制、肝毒性、口腔潰瘍，需併服葉酸；hydroxychloroquine 主要風險是視網膜病變，需每年眼底檢查；sulfasalazine 有胃腸不適與磺胺過敏；leflunomide 有肝毒性與致畸胎性。生物製劑如 TNF-α 抑制劑（etanercept、adalimumab）、IL-6 受體抑制劑（tocilizumab）、B 細胞標靶（rituximab）用於傳統 DMARDs 反應不佳者，使用前必須篩檢潛伏性結核與 B 型肝炎。治療觀念演變是本題爭議的關鍵：早期採「金字塔模式」（先 NSAIDs，無效才加 DMARDs），1990 年代後證實關節破壞在發病前兩年最快，改為「早期積極治療、達標治療（treat-to-target）」，確診即開始 DMARDs，因此新舊教材對「第一線」定義不同，考選部公告 B、C 均給分。hydroxychloroquine 使用者需定期眼科檢查（眼底與視野），這是本題 D 選項對應的臨床監測重點。