王先生使用呼吸器，突然呼吸器出現壓力過高警報，下列何者為可能的原因？

本題考點是呼吸器警報的判讀：壓力過高（high pressure）警報代表呼吸器送氣時遇到的阻力增加或肺順應性下降，壓力過低（low pressure）警報則代表系統有漏氣或脫落。依呼吸力學原理，凡是使氣道阻力上升或肺部變硬的情形都會觸發高壓警報：管路積水（A）使氣流通道變窄、阻力上升；痰液阻塞、管路扭折、病人咳嗽或咬管、支氣管痙攣也是同類原因；而氣胸（D）使肺無法擴張、順應性急遽下降，呼吸器要推入同樣的容積就需要更高壓力，同樣觸發高壓警報，且屬於必須立刻辨識的致命原因。因此 A 與 D 都是壓力過高的可能原因，考選部公告本題答 A 或 D 者均給分。B 呼吸器管路鬆脫與 C 氣管內管氣囊漏氣，兩者都讓送入的氣體外漏、系統壓力建立不起來，觸發的是壓力過低或低潮氣容積警報，方向相反，故錯誤。

延伸觀念:呼吸器警報可用「高壓看阻力與順應性，低壓找漏氣」一句話統整。高壓警報（尖峰吸氣壓超過設定上限）的原因可依位置由外到內排：管路積水或扭折→病人咬管→氣管內管痰液阻塞或位置太深頂到隆突→支氣管痙攣、氣喘發作→肺實質變硬（肺水腫、ARDS、肺炎進展）→氣胸、大量肋膜積液→病人與呼吸器不同步（躁動、咳嗽、用力吐氣）。其中氣胸是正壓呼吸器的重要併發症（氣壓傷，barotrauma），若發展成張力性氣胸會同時出現血氧下降、患側呼吸音消失、氣管偏向對側、血壓下降，屬於必須在數分鐘內處理的情況，這也是為何 D 不能被視為錯項。低壓警報的原因則是「氣跑掉了」：管路接頭鬆脫、意外拔管、氣囊漏氣或破裂、氣管內管移位到聲門上方、呼吸器管路破損，臨床可觀察到病人口鼻漏氣聲、潮氣容積下降。判讀技巧可配合區分尖峰吸氣壓（PIP）與高原壓（plateau pressure）：PIP 升高但高原壓正常，代表問題在氣道阻力（痰、積水、痙攣）；PIP 與高原壓同時升高，代表肺順應性下降（氣胸、肺水腫、ARDS），這是進階但常考的鑑別概念。記憶口訣：「高壓塞（阻塞）與硬（順應性差），低壓漏與脫」。