自然產後 4 小時，協助個案下床解尿後，觸診子宮為堅硬狀，子宮底與肚臍平並且置中。觀察產後棉片每 20 分鐘就濕透一片，並不斷流出鮮紅色物，當時血壓 90/56 mmHg。下列敘述何者最適當？

本題考點是早期產後出血的原因鑑別。早期產後出血的成因可用 4T 分類：子宮收縮不良（Tone）、產道創傷（Trauma）、胎盤組織殘留（Tissue）、凝血功能異常（Thrombin）。本情境子宮觸診堅硬、子宮底與肚臍平且位置置中，代表子宮收縮良好、也沒有膀胱膨脹造成的移位；但棉墊每 20 分鐘濕透一片、持續流出鮮紅色血液並伴血壓偏低，鮮紅色與源源不止的特徵指向產道裂傷造成的活動性出血，故 A 最適當。B 錯在依據不符，子宮已堅硬即非收縮不足，再給子宮收縮劑無法處理出血來源。C 錯在情境沒有子宮高張力收縮的證據，熱敷降張力也不是產後出血的判讀邏輯。D 錯在辛式臥位主要用於觀察會陰傷口、肛門與痔瘡，深部陰道或子宮頸裂傷需以截石位配合照明與器械檢視，此刻的判讀重點在釐清出血來源與生命徵象變化。

延伸觀念:惡露性狀與子宮觸診結果的組合，是產後出血床邊鑑別最快的兩把尺：子宮軟、輪廓不清、暗紅色血並帶凝塊 → 指向子宮收縮不良；子宮堅硬置中卻持續鮮紅色滲流 → 指向裂傷或血管性出血；子宮收縮忽好忽壞、惡露反覆增多 → 需考慮胎盤碎片殘留；出血不凝、注射部位或牙齦滲血 → 考慮凝血功能異常。產道創傷的部位由淺而深包含會陰、陰道、子宮頸與外陰陰道血腫，後者可能外顯血量不多而以劇痛、壓迫感與血壓下降為主要表現。低血容的早期代償徵象是心搏加快、脈搏壓變窄、末梢冰冷與尿量減少，血壓下降往往已是較後期的變化，這是本題把血壓 90/56 mmHg 放進情境的用意。產後出血的量化界值在教科書中以自然產失血量達 500 毫升以上為常用門檻，可與四小時內的持續觀察頻次一起複習。