蘇小妹，3 歲，開顱手術後第 2 天，有關評估顱內壓上升的症狀，下列何項評估不適當？

本題考點在於評估顱內壓上升時必須配合病童年齡的解剖條件。前囟門通常在十二到十八個月大即已閉合,三歲病童已無前囟門可觀察其膨出,故 A 的評估不適當。B 適當,顱內壓上升到一定程度會出現庫辛反應,表現為血壓上升伴隨脈搏變慢。C 適當,意識程度改變是顱內壓上升最早且最敏感的指標。D 適當,腦幹受壓迫時呼吸型態改變、變慢甚至不規則,與血壓上升、心跳變慢並列為庫辛三徵。

延伸觀念:延伸病生理:顱腔容積固定,依 Monro-Kellie 假說,腦組織、血液與腦脊髓液三者任一增加都須以其他成分代償,代償耗盡後顱內壓便急速上升。嬰兒因囟門與骨縫未閉合可額外代償,故表徵不同:囟門膨出、頭圍異常增加、高音調哭聲、落日眼與頭皮靜脈擴張;較大兒童則以頭痛、清晨噁心嘔吐、視力改變、意識程度下降與瞳孔對光反應變化為主。庫辛三徵屬晚期表現,出現時已接近腦幹受壓與腦疝,不能當作早期篩檢依據。開顱術後護理原則包含床頭抬高約三十度、頭頸維持中線避免屈頸或旋轉、避免用力解便與抽吸過久造成的類 Valsalva 動作、集中護理減少刺激、監測體溫與電解質。可連結概念:昏迷指數評估、腦水腫與滲透性脫水治療、腦疝症候群。