一位癌症病人檢查及評估結果如下：血壓 105/65 mmHg，呼吸 20 次／分，心電圖顯示正常竇性心律，鉀離子 4.1 mmol/L，尿酸 5.5 mg/dL，血鈣 9.2 mg/dL，蹠反射強直，無水腫症狀。病人最可能罹患下列何種腫瘤急症？

本題考點是四大腫瘤急症的數據鑑別。依檢查值判讀,血壓 105/65 mmHg 與正常竇性心律不支持心包填塞等心臟急症;鉀離子 4.1 mmol/L、尿酸 5.5 mg/dL、血鈣 9.2 mg/dL 全在正常範圍,不符腫瘤溶解症候群的高血鉀、高尿酸、高血磷與低血鈣型態;沒有臉部、頸部與上肢水腫或頸靜脈擴張,也不支持上腔靜脈症候群。唯一的異常線索是蹠反射強直,屬上運動神經元徵象,反映脊髓因腫瘤壓迫而傳導路徑受損,故選 B。脊髓壓迫的其他表現包括背痛、感覺異常、肌力減弱與大小便功能改變。

延伸觀念:四大腫瘤急症可用特徵組合快速分流:脊髓壓迫症候群多來自乳癌、肺癌、攝護腺癌與多發性骨髓瘤的骨轉移,以胸椎最常見,背痛常是最早也最容易被忽略的症狀,神經學檢查出現反射異常、肌力下降與感覺平面即屬警訊,愈早以類固醇降低水腫並接受放射治療,保存行走功能的機會愈大。腫瘤溶解症候群發生於大量腫瘤細胞快速崩解後,記憶口訣是三高一低(高血鉀、高尿酸、高血磷、低血鈣)並可致急性腎損傷與心律不整。上腔靜脈症候群表現為顏面與上肢腫脹、頸胸壁靜脈擴張、平躺時呼吸困難加重。心臟急症則以低血壓、心音遙遠與頸靜脈擴張為主。