有關抗利尿不當症候群（SIADH）的臨床表徵，下列何者正確？①血鈉 128 mEq/L ②尿鈉 40 mEq/L ③尿比重 1.050 ④血漿滲透壓 350 mOsmo/kg ⑤尿液滲透壓 50 mOsmo/kg

本題考點是抗利尿激素不當分泌症候群的檢驗數值方向。依其機轉,過量抗利尿激素使腎集尿管過度回收水分,造成體液滯留與稀釋性低血鈉,同時尿液被高度濃縮:①血鈉 128 mEq/L 屬低血鈉,②尿鈉上升反映鈉隨濃縮尿排出且腎並未保鈉,③尿比重升高表示尿液濃縮,三者皆符合,故選 A。④錯,血液被水稀釋,血漿滲透壓應低於正常下限而非升高到 350 mOsm/kg,該數值反屬脫水或高滲狀態。⑤錯,尿液滲透壓在此症應高於血漿,50 mOsm/kg 的極稀尿是無法濃縮尿液的尿崩症表現,方向完全相反。

延伸觀念:延伸病生理:此症與尿崩症是抗利尿激素的兩個極端,對照記憶最有效。抗利尿激素過多者水留在體內,呈體重增加、尿少而濃、血鈉低、血漿滲透壓低、尿滲透壓高;抗利尿激素不足者水大量流失,呈多尿而稀、血鈉高、血漿滲透壓高、尿滲透壓低。一句口訣:水留下來血就變淡、尿就變濃。低血鈉的臨床表現由輕到重是噁心、頭痛、倦怠、意識混亂到抽搐,關鍵在腦細胞水腫,故照護重點是限水與神經學觀察,矯正速度過快另有風險。常見成因包括中樞神經病變、肺部疾病與惡性腫瘤的異位分泌,以及部分藥物。可連結概念:血漿與尿液滲透壓對照、體液容積評估、鈉離子矯正原則。